Marina

Introduzione
La clown terapia è efficace sui bambini in vari contesti clinici, ma manca una sintesi quantitativa focalizzata sul suo effetto durante il periodo perioperatorio.

Obiettivi
Valutare l’efficacia della clown terapia per i bambini nel periodo perioperatorio.

Materiali e metodi
Revisione sistematica con meta-analisi di trial clinici controllati randomizzati o quasi randomizzati a gruppi paralleli. Reperimento dei documenti tramite interrogazione di banche dati biomediche e registri di studi clinici. La clown terapia è stata confrontata con le cure usuali o altri interventi. L’esito primario è stato l’ansia del bambino in sala di attesa. Il rischio di bias è stato valutato con Risk of Bias 2. La dimensione d’effetto è stata calcolata con un modello a effetti casuali. La certezza/qualità dei risultati è stata valutata con il metodo GRADE.

Risultati
Sono stati inclusi nella revisione diciassette trial a moderato/alto rischio di bias. Rispetto alle cure usuali, la clown terapia ha ridotto l’ansia in sala di attesa in modo statisticamente significativo (SMD: -0.64, 95% CI: -0.94, -0.35; 11 trial, N = 1521); la dimensione d’effetto è moderata e la qualità/certezza delle prove bassa. L’eterogeneità statistica tra gli studi è elevata (I2 = 80.77 %) e il rischio di bias di pubblicazione improbabile. L’intervento ha un effetto positivo e statisticamente significativo anche sull’ansia all’induzione e sul dolore postoperatorio.

Discussione e conclusioni
La clown terapia ha un effetto moderato e statisticamente significativo sull’ansia preoperatoria in sala di attesa e all’induzione e sul dolore postoperatorio di bambini di età 4-9 anni sottoposti a interventi di chirurgia minore.

Parole chiave: Clown terapia, ansia, dolore, bambini, periodo postoperatorio.

Effectiveness of clown therapy for children in the perioperative period. Systematic review with meta-analysis
ABSTRACT

Introduction
Clown therapy is effective on children in various clinical settings, but a quantitative synthesis focused on its effect during the perioperative period is lacking.

Objectives To evaluate the effectiveness of clown therapy for children in the perioperative period.

Materials and methods
Systematic review with meta-analysis of randomized or quasi-randomized parallel-group controlled clinical trials. Document retrieval by querying biomedical databases and clinical trial registries. Clown therapy was compared with usual care or other interventions. The primary outcome was the child’s anxiety in the waiting room. Risk of bias was assessed with Risk of Bias 2. Effect size was calculated with a random effects model. The certainty/quality of the results was assessed with the GRADE approach.

Results
Seventeen trials at moderate/high risk of bias were included in the review. Compared with usual care, clown therapy reduced anxiety in the waiting room statistically significantly (SMD: -0.64, 95% CI: -0.94, -0.35; 11 trials, N = 1521); effect size was moderate and quality/certainty of evidence low. Statistical heterogeneity among studies is high (I2 = 80.77 %) and the risk of publication bias unlikely. The intervention also has a positive and statistically significant effect on anxiety at induction and postoperative pain.

Discussion and conclusions
Clown therapy has a moderate and statistically significant effect on anxiety in the waiting room and at induction and on postoperative pain of children aged 4-9 years undergoing minor surgery.

Key words: Clown therapy, anxiety, pain, children, postoperative period.