Attitudine degli infermieri di famiglia e comunità nell’assistenza di fine vita: uno studio osservazionale descrittivo

INTRODUZIONE
L’invecchiamento della popolazione è un fenomeno in costante crescita a livello mondiale e rappresenta una delle sfide più rilevanti del XXI secolo. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la percentuale di persone con età pari o superiore a 60 anni raddoppierà entro il 2050, passando dall’11% al 22% della popolazione globale (WHO, 2022). In Italia, i dati ISTAT confermano un progressivo aumento della popolazione anziana, con una previsione di oltre 20 milioni di ultrasessantacinquenni entro il 2050 (ISTAT, 2021).Questa transizione demografica si accompagna ad una variazione nei pattern epidemiologici, da un quadro in cui prevalgono le patologie infettive e carenziali, si assiste oggi a una maggioranza di malattie cronico-degenerative, spesso a esito infausto(Beard et al., 2016; WHO, 2022).Secondo il Global Burden of Disease Study, le malattie croniche sono oggi responsabili di oltre il 70% dei decessi a livello globale (GBD 2019 Risk Factors Collaborators, 2020).Questo scenario comporta un aumento del numero di persone che vivranno con bisogni assistenziali complessi e prolungati, soprattutto nella fase terminale della malattia. In tale contesto, le cure palliative (CP), definite dall’OMS nel 2002 come un approccio volto a migliorare la qualità della vita dei pazienti e delle loro famiglie che affrontano problemi associati a malattie inguaribili, assumono un ruolo fondamentale (WHO, 2002). Le CP sono sempre più riconosciute come un diritto umano (Radbruchet al., 2020), ma nonostante questo, persistono disparità nell’accesso e nella qualità dei servizi, specialmente nei contesti non oncologici o in assistenza territoriale (Murtagh et al., 2014; Etkindet al., 2017). In Italia, si stima che circa l’1-1,4% della popolazione adulta necessiti di cure specialistiche per il fine vita. Oggi circa il 60% dei pazienti che ne necessitano soffre di patologie cronico-degenerative non oncologiche mentre il restante 40% ha una diagnosi tumorale (FNOPI, 2023). Secondo il rapporto WHO del 2016, le persone che necessitano di palliazione hanno per la maggior parte patologie cardiovascolari (38,5%), cancro (34%), patologie respiratorie croniche (10,3%), AIDS (5,7%) e diabete (4,6%). Altre condizioni che spesso richiedono un approccio palliativo sono poi l’insufficienza renale, artrite reumatoide, patologie neurologiche, demenza, anomalie congenite e la tubercolosi multi-farmacoresistente (WHO 2016; Global Atlas 2020). Questo scenario di transizione comporta, inoltre, un aumento della complessità assistenziale richiesta, determinando la necessità di dare maggior attenzione ai servizi territoriali (Bagnasco et al., 2023). Alla luce dell’invecchiamento della popolazione e dell’incremento delle malattie croniche, potenziare le CP diventa una necessità urgente per garantire un’assistenza dignitosa e centrata sulla persona nella fase avanzata di malattia (Peruselliet al., 2019; Gómez-Batiste et al., 2016).
Le CP vengono erogate attraverso la rete locale di Cure Palliative (RLCP), un’organizzazione che si occupa di fornire CP in una specifica area del territorio. La RLCP è suddivisa in tre contesti assistenziali: le CP in Ospedale, che includono attività di consulenza in ambulatori e reparti; le CP Domiciliari, sia di base che specialistiche; le CP in Hospice (Istituto Superiore di Sanità, 2020; Ministero della Salute, 2021). Tra queste, l’assistenza domiciliare, definita come l’insieme coordinato di interventi sanitari, sociali e riabilitativi erogati al domicilio del paziente, sta assumendo un ruolo sempre più centrale nel contesto italiano (Ministero della Salute, 2020). Questo anche alla luce della riorganizzazione dei servizi territoriali promossa dal Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza (PNRR) nel 2021 e della Legge di Bilancio 2023, che ha fissato l’obiettivo di raggiungere il 90% della popolazione con bisogni di CP entro il 2028. Tuttavia, permangono significative criticità, tra cui la disomogeneità nell’accesso ai servizi, la frammentazione dell’offerta assistenziale e la carenza di formazione specifica degli operatori sanitari (Bagnasco et al., 2023; Gobber G., 2022; Peruselli et al., 2019).
Tra i modelli assistenziali presenti sul territorio, quello adottato dagli IFeC è il “Team Nursing Model”(Fernandez et al., 2012),che si basa sulla collaborazione di più operatori nel prendersi cura di un certo numero di pazienti. Il gruppo è diretto da un infermiere (Team Leader), composto da altri infermieri e dal personale di supporto. Il ruolo degli Infermieri di Famiglia e Comunità (IFeC), recentemente formalizzato a livello nazionale (DM 77/2022), è cruciale per intercettare precocemente i bisogni palliativi a domicilio, orientare la persona nel sistema sanitario e attivare tempestivamente la rete di cure. Tuttavia, la letteratura evidenzia come la capacità degli infermieri di riconoscere tali bisogni sia fortemente influenzata da atteggiamenti, convinzioni personali, formazione ed esperienze pregresse (Achoraet al., 2019). Ad oggi, l’integrazione dell’equipe con diversi professionisti della salute quali: fisioterapista, terapista occupazionale, assistente sociale, dietista; hanno portato a un miglioramento nella presa in cura. In questo contesto di interdisciplinarietà è utile indagare gli atteggiamenti e le attitudini degli IFeC rispetto al riconoscimento del bisogno di CP in ambito domiciliare, al fine di identificare aree di miglioramento. I risultati dello studio potranno contribuire a identificare bisogni formativi specifici degli IFeC, fornendo evidenze utili a orientare interventi formativi mirati, in particolare sullo sviluppo delle competenze relazionali e comunicative necessarie per riconoscere precocemente il bisogno di CP. In tale direzione, presso l’ASST Sette Laghi è già attivo un progetto aziendale finalizzato proprio al potenziamento delle competenze relazionali degli IFeC, in coerenza con gli obiettivi del presente studio. L’indagine, quindi, non solo intende analizzare una dimensione rilevante della pratica infermieristica, ma si configura anche come strumento utile per supportare azioni di miglioramento già in corso nell’ambito della formazione continua e delle politiche sanitarie territoriali.

OBIETTIVI
Descrivere l’atteggiamento degli IFeC nei confronti dell’assistenza di fine vita.

MATERIALI E METODI
Disegno dello studio
È stato condotto uno studio osservazionale trasversale descrittivo.

Contesto
La ricerca è stata svolta presso quattro Case di Comunità dell’ASST Sette Laghi, in Lombardia, con il coinvolgimento di infermieri operanti nel servizio territoriale.

Campionamento
È stato adottato un campionamento propositivo a convenienza, basato sulla disponibilità e volontarietà dei partecipanti. I criteri di inclusione prevedevano:

• Essere impiegati come IFeC presso una delle quattro Case di Comunità afferenti all’ASST Sette Laghi coinvolte nel progetto.
• Possedere almeno un anno di esperienza nel servizio territoriale.
• Fornire il consenso informato alla partecipazione.

Strumento
È stato utilizzato il Frommelt Attitudes Toward Care of the Dying Scale – Form B (FATCOD-B), nella versione italiana validata da Mastroianni et al. (2009; 2015), consultabile nell’allegato n.1. Poiché la scala è stata somministrata nella versione già pubblicata e validata in lingua italiana, non è stato necessario richiedere un’autorizzazione aggiuntiva per la sua somministrazione a fini di ricerca osservazionale non commerciale. Il FACTOD-B è uno strumento standardizzato e ampiamente riconosciuto per la misurazione degli atteggiamenti degli operatori sanitari nei confronti dell’assistenza al paziente terminale. Il questionario è composto da 30 item, di cui 15 formulati in modo positivo e 15 in modo negativo, valutati su scala Likert a 5 punti (da 1 = “fortemente contrario” a 5 = “fortemente d’accordo”). Gli item con formulazione negativa sono stati ricodificati in modo da garantire coerenza nell’interpretazione dei punteggi. Il punteggio totale può variare da 30 a 150, con valori più elevati indicativi di un atteggiamento più favorevole verso l’assistenza di fine vita.

Il FATCOD-B indaga sei dimensioni:

• • Paura/Malessere.
  • Comunicazione.
  • Relazione.
  • Famiglia come Cura.
  • Cura della Famiglia.
  • Cura Attiva.

Sono state aggiunte 4 domande relative a dati sociodemografici e professionali, quali età anagrafica, sesso, anni totali di lavoro, anni di esperienza nel servizio territoriale.

Raccolta dati
La somministrazione del questionario è avvenuta in formato cartaceo tra maggio e giugno 2024, tramite i coordinatori infermieristici, precedentemente informati sul protocollo. Ogni unità operativa ha ricevuto due cartelle rigide: una contenente i questionari da compilare e una per la restituzione di quelli completati.
Durante la consegna è stato organizzato un incontro informativo con gli infermieri per presentare il progetto, chiarire eventuali dubbi e incentivare la partecipazione. La partecipazione era libera e i partecipanti potevano ritirarsi in qualsiasi momento senza conseguenze.

Considerazioni etiche
Lo studio è stato condotto nel rispetto della normativa vigente in materia di protezione dei dati personali, in conformità con il Regolamento (UE) 2016/679 e il D.lgs. 196/2003. Tutti i partecipanti sono stati adeguatamente informati sugli obiettivi dell’indagine, sulla modalità di partecipazione e sulle garanzie di anonimato e riservatezza nella gestione dei dati raccolti. La partecipazione allo studio è avvenuta su base volontaria e non sono stati raccolti dati sensibili riconducibili all’identità dei partecipanti.
L’indagine ha ricevuto l’autorizzazione da parte dell’Università e della Direzione Aziendale delle Professioni Sanitarie e Sociosanitarie dell’ASST Sette Laghi.

Considerazioni statistiche
L’analisi dei dati è stata condotta mediante l’inserimento manuale dei questionari compilati in un file Excel, appositamente predisposto dalle responsabili del progetto. Tutti i dati inseriti sono stati sottoposti a un doppio controllo incrociato al fine di garantire l’accuratezza e l’integrità dell’elaborazione.
Prima dell’analisi, sono stati verificati la presenza di valori mancanti e la presenza di eventuali outlier. Non sono emersi dati anomali significativi né lacune rilevanti, pertanto tutti i record raccolti sono stati inclusi nell’elaborazione statistica.
Per l’elaborazione dei risultati sono state impiegate statistiche descrittive, calcolando media, deviazione standard, intervallo interquartile (IQR) e frequenze assolute e relative.
La classificazione delle risposte è stata effettuata tenendo conto delle affermazioni formulate in modo negativo, per le quali l’accordo è stato considerato indicatore di atteggiamento negativo e viceversa.
Le associazioni tra il punteggio totale ottenuto alla scala FATCOD-B e le variabili sociodemografiche (età, sesso, anni di esperienza complessiva e anni di attività nel servizio territoriale) sono state analizzate mediante coefficiente di correlazione di Pearson. È stato inoltre applicato il test ANOVA per valutare eventuali differenze significative tra i gruppi di età.
L’intervallo interquartile (IQR) è stato utilizzato come misura di dispersione per valutare la distribuzione dei punteggi nel campione.
Ai fini dell’interpretazione statistica, sono state considerate significative soltanto le correlazioni e differenze per le quali il p-value risultasse inferiore alla soglia convenzionale di α = 0,05.

RISULTATI
Hanno partecipato allo studio 33 IFeC (corrispondenti al 100% del campione identificato inizialmente) in servizio presso quattro Case di Comunità afferenti all’ASST Sette Laghi. Il campione ha un’età compresa tra 25 e 60 anni, di cui l’82% di genere femminile. L’anzianità lavorativa complessiva variava da 3 a 40 anni (media: 26), mentre quella specifica in ambito territoriale andava da 1 a 29 anni (media: 6).
Dalla somministrazione del FACTOD-B è emerso che il campione ha avuto un punteggio medio di 118,61 (DS 15,19). Il punteggio minimo rilevato è stato di 84, mentre il massimo ha raggiunto 146.  La maggior parte degli infermieri ha ottenuto punteggi che indicano un atteggiamento generalmente positivo verso l’assistenza ai pazienti terminali. La deviazione standard di 15,19 indica una moderata variabilità nei punteggi, segnalando che esiste una eterogeneità all’interno del campione.
L’IQR relativamente stretto (IQR= 18) suggerisce una certa uniformità negli atteggiamenti degli infermieri verso l’assistenza ai pazienti terminali. Tuttavia, le code della distribuzione evidenziano che esiste una variabilità nelle risposte, con una parte del campione che mostra atteggiamenti meno favorevoli.
È stata condotta un’analisi della frequenza e della distribuzione delle risposte ai singoli item del questionario FACTOD-B (Tabella 1), con l’obiettivo di identificare quali aspetti dell’assistenza ai pazienti terminali sono percepiti più positivamente o negativamente dagli infermieri. I punteggi più elevati sono stati registrati in corrispondenza delle affermazioni che riguardavano la cura della famiglia: “l’assistenza alla famiglia del paziente dovrebbe continuare durante tutto il periodo del lutto e della sua elaborazione”; “le famiglie necessitano di un sostegno psicologico per accettare i cambiamenti di umore e comportamentali del paziente terminale”; “l’assistenza dovrebbe essere estesa anche alla famiglia del paziente terminale” hanno ricevuto il consenso rispettivamente dall’81,8%, 93,9% e 97,0% del campione.
Allo stesso modo sono stati registrati punteggi alti nelle domande che riguardavano la famiglia come cura: “la famiglia di un paziente terminale dovrebbe essere coinvolta nella cura dei bisogni fisici del proprio caro (per esempio: cura dell’alimentazione e dell’igiene personale)”; “le famiglie dovrebbero aiutare il proprio caro rendendo la vita che gli resta, la migliore possibile”;  “le famiglie di un paziente terminale dovrebbero mantenere l’ambiente del proprio caro il più normale possibile”, che hanno ricevuto rispettivamente il 90,0%, 97,0% e 87,9% dei consensi.
Tra le domande che indagano la relazione, il 27,3% del campione pensa che “i familiari che sono vicini al paziente terminale spesso interferiscono con il lavoro degli operatori sanitari”. Inoltre, il 33,3% ritiene che “nel momento in cui il paziente si avvicina alla morte, il personale che lo assiste dovrebbe distaccarsi emotivamente”. Il 15,2% ha difficoltà a stabilire una stretta relazione con il paziente terminale.  Tuttavia, affermazioni quali “ci sono momenti in cui il paziente terminale si augura di morire” e “il paziente terminale trae beneficio nel parlare delle proprie emozioni” hanno trovato rispettivamente il consenso da parte del 87,5% e 84,4%.
Per quanto riguarda la sfera della comunicazione il 18,2% degli infermieri ritiene che “preparare le famiglie alla morte e al morire non è responsabilità del personale che assiste il paziente”; mentre secondo il 78,8% “Il personale di assistenza può aiutare i pazienti a prepararsi alla morte (aiutare a portare a termine atti per lui importanti, aiutare a compiere riti religiosi o a pregare secondo il suo culto ecc.)”.  Il 9,1% del campione pensa che “Il personale che assiste un paziente terminale non dovrebbe essere colui che gli parla della morte”, mentre il 74,2% ritiene che “al paziente terminale bisognerebbe dare risposte sincere circa le sue condizioni”. Il 28,1% degli infermieri ritiene sia meglio cambiare discorso quando un paziente chiede “sto morendo?”. Il 66,7% crede che “La morte non è la cosa peggiore che può succedere ad una persona”.
Tra le affermazioni che riguardano la cura attiva, è emerso che il 78,1% degli infermieri ritiene che “la dipendenza dai farmaci antidolorifici non deve preoccupare quando il paziente è in fase terminale”. Solo il 3,1% del campione pensa che “Il paziente in fine vita non dovrebbe prendere decisioni sulla cura dei suoi bisogni fisici (cura dell’alimentazione, dell’igiene personale ecc.)”, l’87,5% ritiene che “Il personale che assiste un malato in CP dovrebbe consentirgli di avere un programma flessibile di visite”, e l’81,3% ritiene che “Il paziente terminale e la sua famiglia dovrebbero essere coloro che prendono decisioni”.
Nella tabella 1 vengono mostrati i punteggi dei 30 item della scala FATCOD-B. Le risposte “Fortemente in disaccordo” e “In disaccordo” sono state combinate come “In disaccordo”; Le risposte “Fortemente d’accordo” e “D’accordo” sono state combinate come “D’accordo”.

Tabella 1 – I punteggi dei 30 item della Scala FATCOD-B.

I risultati fanno emergere un forte consenso del campione sull’importanza del coinvolgimento delle famiglie nella cura del paziente terminale, in particolar modo sull’importanza del sostegno sia pratico che psicologico alle famiglie dei pazienti durante tutto il lutto. Tuttavia, a fronte della distribuzione delle risposte, le aree necessitanti di sviluppo sono in particolare quella emotiva (paura-malessere) della comunicazione e della relazione (Figura 1).

Figura 1 – Il grafico mostra per ciascuna delle sei dimensioni del questionario, la percentuale media di risposte positive e negative che sonco state fornite dai partecipanti.

Dall’analisi delle correlazioni, si evidenzia una debole correlazione negativa, non statisticamente significativa, tra i punteggi ottenuti dal questionario e l’età dei partecipanti (R= -0,333; p=0,131). Questo evidenzia una tendenza generale ad avere punteggi più bassi all’aumentare dell’età, sebbene la correlazione non sia sufficientemente robusta da avere un impatto statisticamente significativo. Non ci sono differenze statisticamente significative nei punteggi del FACTOD-B tra le fasce di età analizzate (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60+). Questo implica che le variazioni nei punteggi non possono essere attribuite con certezza alle diverse fasce di età.
L’analisi della correlazione lineare tra i punteggi del FACTOD-B e gli anni totali di lavoro sembra indicare che il punteggio del questionario aumenti con il diminuire degli anni (coefficiente di Pearson di -0,265). Tuttavia, il risultato non è statisticamente significativo (p=0,195). Risultati relativamente sovrapponibili si sono ottenuti analizzando l’associazione tra il punteggio del questionario e gli anni di esperienza specifica in ambito territoriale e domiciliare (R=-0,029; p= 0,670).

DISCUSSIONE
I risultati dello studio evidenziano un atteggiamento complessivamente positivo da parte degli Infermieri di Famiglia e Comunità (IFeC) verso l’assistenza ai pazienti in fase terminale. Il punteggio medio ottenuto alla scala FATCOD-B (118,61) è coerente con quanto riportato in letteratura da studi condotti su popolazioni simili (Mastroianni et al., 2015). Tuttavia, confrontando questi dati con quelli di un’indagine svedese su infermieri in oncologia e cure palliative (Henoch et al., 2014), dove i punteggi medi superavano i 129 punti, emerge un margine di miglioramento rispetto ad alcuni contesti internazionali più consolidati nell’ambito delle cure di fine vita.
Dall’analisi è emerso che i punteggi più elevati sono stati mediamente ottenuti con gli item che indagavano la dimensione della famiglia, sia come destinataria dell’assistenza, sia come soggetto attivo nella cura del paziente. Le affermazioni appartenenti alle dimensioni “Famiglia come cura” e “Cura della famiglia” hanno infatti registrato percentuali di consenso tra l’81,8% e il 97,0%, confermando una sensibilità diffusa verso la centralità del nucleo familiare nel percorso di fine vita.
Tuttavia, l’indagine ha messo in luce alcune criticità che richiedono attenzione. Le dimensioni relative alla comunicazione, alla relazione e al vissuto emotivo nei confronti della morte hanno evidenziato una maggiore variabilità nelle risposte. In particolare, circa un terzo del campione ha espresso una visione distaccata del proprio ruolo o ha mostrato difficoltà a comunicare apertamente con i pazienti terminali. Questi risultati mostrano la necessità di interventi formativi mirati, che rafforzino le competenze comunicative del personale sanitario e che li aiutino a gestire le emozioni e il carico psicologico legato all’assistenza. Uno studio del 2023 ha evidenziato che le influenze sociali, professionali e legate all’esperienza sono prerequisiti cruciali per il successo delle CP (HamdanAlshehri, 2023). Nel nostro studio, dall’analisi delle variabili demografiche non sono emerse correlazioni significative tra sesso, età, anni di esperienza in assistenza territoriale e anni di esperienza totali. Tuttavia, questi risultati devono essere interpretati con cautela a causa della bassa dimensione campionaria.
Questo risultato sembra suggerire che la predisposizione a occuparsi di pazienti in fine vita non dipenda esclusivamente da fattori anagrafici o esperienziali, bensì da aspetti più legati alla formazione e alla preparazione personale e professionale. In particolare, si ipotizza che un maggiore livello di preparazione nell’ambito delle CP potrebbe migliorare sensibilmente l’approccio degli infermieri alla gestione delle emozioni e alla comunicazione con pazienti e famiglie, riducendo i livelli di disagio espressi da alcuni operatori. La ricerca, infatti, suggerisce che una maggiore inclusione delle esperienze di formazione in CP nei programmi educativi infermieristici potrebbe portare ad atteggiamenti più positivi verso i pazienti morenti (Ferri et al., 2021).
Gli atteggiamenti degli infermieri nei confronti del fine vita non devono essere sottovalutati, in quanto possono influenzare in modo significativo sia il riconoscimento del bisogno di CP, sia la qualità assistenziale che viene poi fornita ai pazienti. Tali atteggiamenti si sviluppano a partire da un insieme di convinzioni e di conoscenze che vengono maturate nel corso della vita, non sono innati, ma si formano attraverso esperienze sociali e culturali. La predisposizione di ognuno a occuparsi dei pazienti morenti non è un’inclinazione naturale; tuttavia, possiamo svilupparla grazie all’educazione e alla pratica professionale (Matteo et al., 2018).
È fondamentale che la formazione infermieristica includa strategie per affrontare le emozioni negative e lo stress associati al trattamento dei pazienti in CP. Zheng et al.(2020) sottolineano l’importanza di integrare l’educazione alla morte come parte indispensabile dei programmi di formazione universitaria infermieristica. Questo può contribuire a preparare meglio gli studenti e i professionisti nella gestione delle emozioni e dello stress correlati alla cura di fine vita. Pertanto, si rende necessario un potenziamento dei programmi educativi che abbia un focus maggiore sulle CP. Questi cambiamenti potrebbero contribuire a migliorare ulteriormente gli atteggiamenti verso la cura dei pazienti terminali e, conseguentemente, la qualità delle cure fornite.
In sintesi, pur registrando una tendenza generale positiva, questi risultati sottolineano l’importanza di potenziare ulteriormente la formazione degli infermieri, in modo da fornire strumenti adeguati ad affrontare non solo le sfide pratiche ma anche quelle emotive e relazionali legate alla cura dei pazienti nel fine vita.
L’implementazione di percorsi educativi specifici in ambito palliativo e il miglioramento delle competenze comunicative possono rappresentare la chiave per un’assistenza sempre più empatica, competente ed efficace.
Il principale limite dello studio è rappresentato dalla numerosità campionaria contenuta e dal contesto territoriale circoscritto, che riducono la generalizzabilità dei risultati. Tuttavia, l’approccio esplorativo, mirato a indagare un campione specifico di IFeC in un’area ben definita e con l’utilizzo di uno strumento validato, ha consentito di raccogliere dati significativi per una lettura approfondita del contesto aziendale e per la progettazione di interventi formativi locali.
Un ulteriore limite è costituito dall’assenza di variabili legate al vissuto personale e professionale degli infermieri, che avrebbero potuto arricchire l’interpretazione dei risultati. In tal senso, l’impiego di metodologie qualitative (interviste, focus group) avrebbe permesso di approfondire aspetti legati alle emozioni, ai valori e alle esperienze personali. In studi futuri, l’integrazione di approcci qualitativi e quantitativi (mixed methods) potrà favorire una comprensione più articolata degli atteggiamenti degli infermieri e dei loro bisogni formativi, permettendo una comprensione maggiore del fenomeno.
I risultati dello studio evidenziano la necessità di investire nella formazione specifica degli infermieri, con particolare attenzione allo sviluppo delle competenze comunicative e alla gestione delle emozioni legate al fine vita. Inserire nei percorsi di aggiornamento professionale moduli dedicati alla comunicazione con il paziente morente e con i suoi familiari, alla riflessione sul vissuto personale e all’educazione alla morte potrebbe contribuire a ridurre le resistenze e a migliorare la qualità assistenziale.

CONCLUSIONI
I cambiamenti demografici ed epidemiologici del nostro secolo hanno aumentato la necessità di attuare interventi che possano migliorare la qualità di vita dei pazienti e dei loro familiari. Far sì che le persone affette da malattie terminali possano vivere il tempo rimanente con dignità e il massimo benessere possibile è una questione morale. Gli IFeC ricoprono un ruolo importante nel permettere che questo accada. Possiamo affermare, in accordo con la Legge Bilancio 2023 (Regione Lombardia, 2023) ma anche con i vari documenti redatti dalla Società Italiana di Cure Palliative (SICP, 2019), che la figura dell’IFeC possa, almeno in parte, fornire una risposta al bisogno crescente di CP di cui l’Europa dovrà farsi carico. Questa figura ha, infatti, la possibilità, come esposto da Camedda et. al (2021), di agire come “ponte” tra i pazienti e la rete dei servizi. Come evidenziato anche da Matteo et al. nel 2018, gli atteggiamenti degli infermieri nei confronti del fine vita possono influenzare significativamente sia il riconoscimento di CP che l’erogazione delle stesse.
Nello studio condotto emerge la necessità di implementare strategie di formazione specifica in ambito delle CP, ma anche di formazione continua e di supporto per il personale. Gli IFeC devono essere preparati non solo sul piano clinico, ma anche sul piano comunicativo e relazionale. Inoltre, è fondamentale che i programmi formativi forniscano strumenti utili ad affrontare lo stress e le emozioni. Il supporto psicologico non solo aiuta a prevenire il burnout, ma può anche favorire un miglioramento degli atteggiamenti nei confronti della morte e della relazione con il paziente morente (Papadatouet al., 2002).
Si evidenzia, inoltre, la necessità di rafforzare la collaborazione tra gli IFeC e la Rete di CP. Come sottolineato dal gruppo di lavoro FNOPI-SICP (FNOPI-SICP, 2023), questa collaborazione risulterebbe essenziale per garantire una presa in carico precoce del paziente, ed evitare quindi ritardi nell’attivazione delle CP. La collaborazione e la condivisione di informazioni tra questi due gruppi di professionisti permetterebbero di facilitare il passaggio dalla cura “curativa” a quella “palliativa”, come descritto anche nelle linee di indirizzo (AGENAS, 2023).

Conflitto di interessi
Tutti gli autori dichiarano l’assenza di conflitto di interessi. Tutti gli autori dichiarano di aver contribuito alla realizzazione del manoscritto e ne approvano la pubblicazione.

Finanziamenti
Gli autori dichiarano di non aver ottenuto alcun finanziamento e l’assenza di sponsor economici.

Allegato 1 – Scala di valutazione. Frommentel Attidues toward care of dying Scale (FACTOD FORM B-I) (Versione italiana, 2009).