Assistenza Infermieristica Domiciliare in Italia AIDOMUS-IT: i dati preliminari

INTRODUZIONE
L’invecchiamento della popolazione è un fenomeno in progressivo aumento a livello globale (OECD, 2017; WHO, 2022). L’incremento della popolazione anziana, con relative patologie cronico-degenerative, comporta un aumento della complessità dell’assistenza richiesta e determina la necessità di porre particolare attenzione ai servizi sanitari sul territorio, oltre che all’assistenza erogata in ambito ospedaliero (Spasova, Baeten & Vanhercke, 2018; Chapman et al., 2019). In questo contesto, l’assistenza domiciliare assume un ruolo fondamentale ed è indispensabile adeguarla alle crescenti necessità della popolazione, in modo da garantire la sostenibilità dei servizi e la risposta ai bisogni assistenziali (Poghosyan et al., 2017; Chapman et al., 2019; Veenstra et al., 2020).
In Italia, le cure domiciliari si riferiscono all’assistenza sanitaria fornita direttamente presso il domicilio dei pazienti anziché in ospedale o in strutture sanitarie. Sono principalmente offerte a pazienti con condizioni croniche o disabilità che richiedono cure a lungo termine, ma possono essere estese ad altre situazioni a discrezione del medico curante (Fattore et al., 2021; Sannella & Toniolo, 2015).
Le cure domiciliari sono organizzate e coordinate da un’équipe di professionisti sanitari, compresi medici, infermieri, fisioterapisti, assistenti sociali e altri operatori sanitari. Questa équipe valuta le esigenze del paziente, stabilisce un piano di cura personalizzato e fornisce le prestazioni necessarie direttamente a casa del paziente. Le cure domiciliari possono comprendere diverse attività, come somministrazione di farmaci, monitoraggio delle condizioni vitali, gestione delle ferite, assistenza nell’igiene personale, terapie fisiche e riabilitative, supporto psicologico e consulenza per il paziente e i suoi familiari. L’obiettivo principale è garantire la continuità delle cure e migliorare la qualità di vita del paziente, consentendo loro di rimanere nel proprio ambiente familiare (DPCM 12 gennaio 2017; Falco et al., 2022).
In Italia, le cure domiciliari sono generalmente coperte dal Servizio Sanitario Nazionale (SSN) e l’accesso alle stesse è solitamente determinato dalla valutazione del bisogno clinico del paziente da parte del medico curante e dalla disponibilità di risorse e personale sanitario nelle diverse aree geografiche. Tuttavia, ci sono alcuni servizi comuni che vengono generalmente garantiti in tutto il Paese anche in relazione ai livelli essenziali di assistenza (LEA) (DPCM 12 gennaio 2017; DM 77/2022). Alcuni di questi sono l’assistenza infermieristica, i servizi medici, terapia fisica e riabilitazione, la fornitura di apparecchiature mediche, l’assistenza domiciliare specialistica, e le cure palliative.
L’assistenza infermieristica a domicilio è uno dei servizi principali offerti. Gli infermieri forniscono cure dirette al paziente, come la somministrazione di farmaci, la gestione delle ferite, la gestione dei cateteri, la valutazione delle condizioni vitali e l’assistenza nella gestione delle malattie croniche.
Per quanto riguarda i servizi medici, i medici possono effettuare visite domiciliari per la valutazione delle condizioni del paziente, la prescrizione di farmaci e la gestione generale delle cure sanitarie. Possono anche monitorare le condizioni di pazienti con malattie croniche e fornire consigli sulle terapie da seguire.
La terapia fisica e riabilitazione, possono includere esercizi fisici, terapie manuali, terapia occupazionale e altre forme di riabilitazione. Se un paziente richiede terapia fisica o riabilitativa, gli operatori sanitari possono offrire trattamenti direttamente a casa del paziente. In alcuni casi, possono essere fornite apparecchiature mediche speciali a domicilio, come letti speciali, sollevatori per il trasferimento del paziente, ventilatori o dispositivi per l’ossigenoterapia.
Per quanto riguarda l’assistenza domiciliare specialistica, in base alle esigenze specifiche del paziente, possono essere forniti servizi domiciliari specialistici come assistenza psicologica, assistenza sociale, consulenza nutrizionale o servizi di assistenza domiciliare integrata che includono l’assistenza sanitaria e l’assistenza alla persona. Infine, i servizi di cure palliative a domicilio sono disponibili per i pazienti con malattie in fase terminale. L’équipe di cure palliative fornisce supporto medico, assistenza infermieristica, gestione del dolore e supporto emotivo sia al paziente che alla sua famiglia.
È importante sottolineare che le cure domiciliari possono variare da una regione all’altra in Italia, poiché l’organizzazione e la fornitura di servizi sanitari sono di competenza regionale. Pertanto, possono esserci differenze nelle modalità di accesso, nell’estensione dei servizi offerti e nelle procedure di riferimento.
La differenza è identificabile sia nella modalità di erogazione della risposta, sia nell’estensione e varietà dei servizi offerti e garantiti sul territorio.
Le condizioni emergenti in questa situazione sono probabilmente determinate sia dalla scelta politica regionale, che dalla disponibilità delle risorse necessarie alla presa in carico dei bisogni territoriali.
Alla luce del nuovo “Regolamento recante la definizione di modelli e standard per lo sviluppo dell’assistenza territoriale nel Servizio sanitario nazionale” (DM n 77/2022) con la ridefinizione dell’assistenza territoriale e l’inserimento di un maggior numero di infermieri di famiglia e comunità sul territorio italiano, risulta rilevante valutare le caratteristiche della presa in carico assistenziale territoriale italiana. La determinazione delle politiche regionali è il frutto dell’azione coordinata di più fattori:
Leggi e regolamenti nazionali – il governo centrale stabilisce le linee guida generali per il sistema sanitario, inclusi i principi fondamentali di accesso all’assistenza sanitaria, la qualità dei servizi e la protezione dei diritti dei cittadini. Questi sono definiti in leggi e regolamenti nazionali, come il Decreto del Presidente della Repubblica n. 502/1992 che riforma il Servizio Sanitario Nazionale (SSN), ma tutte le modificazioni intercorse e l’ultima Legge 12 luglio 2020, n.77 hanno posto il modello di presa in carico infermieristica territoriale in primo piano.
Piano di indirizzo sanitario nazionale – il Ministero della Salute, in collaborazione con le regioni, sviluppa un Piano di indirizzo, che definisce le priorità strategiche e gli obiettivi per il sistema sanitario nazionale. Questo piano fornisce un quadro di riferimento per la pianificazione e l’allocazione delle risorse nelle diverse regioni.
Piani regionali di salute – ogni regione italiana elabora il proprio Piano regionale di salute, che definisce le politiche e le strategie sanitarie specifiche per quella regione. Questi piani tengono conto delle esigenze e delle caratteristiche demografiche, epidemiologiche, socioeconomiche e geografiche della popolazione locale.
Finanziamento regionale – le regioni italiane sono responsabili della gestione del bilancio sanitario e dell’allocazione delle risorse finanziarie. Ricevono fondi dal governo centrale e contribuiscono con risorse proprie. Il finanziamento regionale influenza le decisioni relative all’organizzazione dei servizi sanitari e alla prioritizzazione degli interventi assistenziali territoriali.
Coinvolgimento degli stakeholder – nella definizione delle politiche sanitarie assistenziali territoriali, le regioni coinvolgono diversi attori, tra cui professionisti sanitari, associazioni di pazienti, organizzazioni sindacali, enti locali e altre parti interessate. Ciò permette di tenere conto delle diverse prospettive e di garantire un processo partecipativo nella definizione delle politiche sanitarie.
Le politiche sanitarie assistenziali territoriali sono quindi determinate a livello regionale. Il sistema sanitario italiano è basato su un modello decentralizzato, in cui ogni regione ha una propria autonomia e responsabilità nell’organizzazione e nella gestione dei servizi sanitari.
In sintesi, le cure domiciliari in Italia rappresentano un’opzione di assistenza sanitaria mirata a fornire cure a lungo termine direttamente a casa dei pazienti, contribuendo così a migliorare la loro qualità di vita e a ridurre il ricorso all’ospedalizzazione.
La citata normativa di introduzione dell’infermieristica di famiglia e comunità si collega alla pianificazione prevista dal PNRR, che nel suo sviluppo, ha definito alcune linee di intervento territoriale (DM 77/2022) e, recentemente (Decreto 23 dicembre 2022), la distribuzione delle risorse necessarie alla definizione e attivazione delle strutture territoriali deputate alla modificazione del modello di presa in carico del paziente e caregiver.
Con questo primo studio si forniranno per la prima volta, dati nazionali sulle caratteristiche dell’assistenza domiciliare, sulla base degli indicatori di struttura (staffing, skill-mix, ambiente di lavoro, caseload), di processo (soddisfazione lavorativa, intenzione di lasciare l’assistenza domiciliare, burnout degli infermieri) e di esito (missed nursing care, qualità percepita dalle persone assistite a domicilio e dai loro caregiver).
Lo studio nazionale sulla Assistenza infermieristica domiciliare in Italia AIDOMUS-IT (Bagnasco et al., 2022), ha permesso ad oggi di definire una rete nazionale di contatti e collaborazioni dei referenti delle Aziende territoriali di tutte le Regioni italiane ad esclusione di Marche e Friuli-Venezia Giulia, attraverso una capillare adesione allo studio.
Inoltre, si è conclusa la prima indagine descrittiva dell’organizzazione dell’assistenza sul territorio, che ha permesso di fotografare le caratteristiche generali dei servizi erogati.
Nell’articolo verranno decritti i dati preliminari di questa prima indagine.

OBIETTIVI
Descrivere l’organizzazione dell’assistenza infermieristica sul territorio italiano, in termini di caratteristiche generali dei servizi erogati e definire una rete nazionale di contatti e collaborazioni dei referenti delle Aziende territoriali.

MATERIALI E METODI
Disegno dello studio
Sulla base del protocollo AIDOMUS-IT (Bagnasco et al., 2022), lo studio ha adottato un disegno di tipo osservazionale descrittivo trasversale (Wang & Cheng, 2020) e la raccolta dati è stata condotta nel periodo compreso tra novembre 2022 e marzo 2023.
I dati del presente studio riguardano solo la prima survey delle tre che costituiscono l’intero progetto. Le altre due fonti saranno i dati secondari sull’esperienza del paziente e caregiver; e i dati dalle banche clinico-assistenziali delle cure domiciliari.
Tutte le 106 ASL territoriali italiane sono state contattate attraverso formale richiesta di partecipazione inviata alla Direzione Generale e alla Direzione Infermieristica; hanno aderito allo studio 77 Aziende.
La valutazione del contesto demografico si è basata su dati dell’Istituto Nazionale di Statistica (ISTAT) riferiti alla popolazione residente totale e di 65 anni che forniscono una indicazione del fabbisogno potenziale del territorio.

Popolazione in studio
La popolazione in studio, in questa prima indagine preliminare dello studio AIDOMUS- IT, è rappresentata dalle Aziende Sanitarie che erogano assistenza domiciliare sul territorio nazionale.

Procedure dello studio
Il questionario per l’indagine (vedi Allegato 1) è stato sviluppato insieme ad un panel di esperti, e reso disponibile ai Dirigenti infermieristici delle Aziende territoriali in formato elettronico.
La prima pagina del questionario fornisce informazioni sul consenso informato, incluso lo scopo dello studio, assicurando ai partecipanti la riservatezza delle loro risposte, in particolare dal loro datore di lavoro, la natura volontaria dello studio e le informazioni di contatto del Principal Investigator per il completamento e l’invio del questionario corrisponde alla dichiarazione di consenso alla partecipazione alla ricerca.
I dati del questionario sono stati raccolti utilizzando la piattaforma elettronica sicura di CERSI-FNOPI, indipendente dagli ospedali partecipanti e approvata per scopi di ricerca.
Alle direzioni aziendali (Generale e Assistenziale) è stata inviata mezzo posta PEC una lettera di presentazione dello studio che doveva essere restituita firmata dalle Direzioni a conferma della adesione allo studio.
Il Comitato scientifico dello studio ha condotto due incontri in presenza rivolti ai Direttori dei servizi infermieristici e facilitatori dello studio da loro identificati, a Milano e a Roma. Agli incontri hanno partecipato oltre duecento professionisti. Di seguito, sono stati organizzati altri incontri su piattaforma per confrontarsi con i Centri che ne hanno fatto richiesta; è stato inoltre predisposto un contatto mail CERSI@it per mantenere un flusso continuo di collegamento con il gruppo di ricerca. Inoltre, sono stati attivati contatti telefonici ogni volta in cui è stato necessario.

Considerazioni statistiche
Le analisi condotte in questa prima fase dello studio sono state di tipo descrittivo. Le variabili qualitative sono state sintetizzate in termini di frequenza assoluta e relativa, mentre le variabili quantitative con indici di centralità quali la media. Le analisi sono state condotte con SAS/STAT 15.3.

RISULTATI
Questa prima indagine ha permesso di indagare la tipologia dei servizi di assistenza territoriale, la loro distribuzione a livello nazionale e nelle singole Regioni, la disponibilità dei servizi territoriali in rapporto alla densità della popolazione e alla diffusione sul territorio.
Inoltre, Questa prima fase dello studio ha permesso di attivare una rete di contatti nazionale con i 76 dirigenti e referenti dell’assistenza infermieristica territoriale e con altri oltre cento colleghi (infermieri che operano sul territorio e/o appartenenti all’Ordine professionale), che stanno facilitando lo studio.
All’indagine hanno aderito i distretti di 77 (72,6%) ASL su un totale di 106.
In termini di popolazione residente, la copertura ammonta al 75,3%. Tutte le regioni hanno una copertura superiore al 50%, eccetto la Sicilia (45,6%) e la Campania (34,7 %). (Tabella 1).

Tabella 1 – ASL che hanno aderito allo studio e copertura rispetto alla popolazione residente per regione.

Le aziende che hanno aderito allo studio (Figura. 1) rappresentano la quasi totalità delle Regioni italiane.
Nella figura 1, si può osservare la distribuzione delle aziende partecipanti sul territorio nazionale (in azzurro); la capillarizzazione dello studio permetterà di sviluppare scenari basati su dati solidi, sulla organizzazione dell’assistenza territoriale e sui relativi costi.
In bianco le Regioni non aderenti allo studio.
Nella figura 2 si può osservare il rapporto tra Aziende partecipanti allo studio e Aziende presenti sul territorio; in 9 Regioni è stata raggiunta la totalità delle Aziende partecipanti e, nelle restanti ragioni, le aziende partecipanti sono comunque ben rappresentate, numericamente o per estensione del bacino di utenza.

Figura 1. – Distribuzione territoriale delle Aziende partecipanti.

Figura 2. – ASL partecipanti e ASL totali.

Territorio e Popolazione
Il territorio delle ASL è stato suddiviso per Aree geografiche: Nord-Ovest (Piemonte, Valle d’Aosta, Liguria, Lombardia), Nord-Est (Bolzano, Trento, Veneto, Friuli-Venezia Giulia, Emilia-Romagna), Centro (Toscana, Umbria, Marche, Lazio), Sud (Abruzzo, Molise, Campania, Puglia, Basilicata, Calabria, Sicilia, Sardegna). È risultato essere di tipo misto (58 su 77 ASL, 76,4% della popolazione over 65). Al Sud il 31,1% della popolazione over 65 risiede in ASL con territorio prevalentemente urbano, rispetto al dato medio nazionale pari al 17,3% (tabella 2).

Tabella 2 – ASL e popolazione residente di 65 anni e più per area geografica e tipo di territorio.
Legenda: ASL = Azienda Sanitaria Locale; Pop = Popolazione.

Tabella 3 – ASL e popolazione residente di 65 anni e più per area geografica, bacino di utenza e densità di popolazione.

Legenda: ASL = Azienda Sanitaria Locale; Pop = Popolazione.

Il 63,9% degli over-65 risiede in ASL con bacino di utenza alto (66,2% al Nord), il 25,4% in ASL con bacino di utenza medio (36,2% al Centro), il 10,7% in ASL con bacino di utenza “basso” (13,8% al Sud) (1) (Tabella 3).
Il 47,0% della popolazione anziana risiede in ASL caratterizzate da alta densità abitativa. Un ampio divario si registra nelle diverse aree geografiche: 55,8% al Nord, 49,5% al Centro, 25,2% al Sud. Una quota di popolazione over65 pari al 40,1% risiede in ASL con media densità di popolazione. Le aree a bassa densità, in cui risiede il 12,9% degli over-65, caratterizzano maggiormente le ASL del Sud (24,3%), mentre al Nord coprono solo il 7,2% della popolazione over65 (2) (Tabella 3).

I servizi
Sul territorio nazionale sono state identificate 15 tipologie di servizi, la cui distribuzione territoriale è molto diversificata. In media per ASL sono disponibili 9 servizi territoriali (7 al Sud, 10 al Nord- Est e al Centro) con caratteristiche molto differenti (Tabella 4).
Il servizio maggiormente diffuso (92,0% delle ASL) è il servizio di Salute mentale, presente nella totalità di ASL ad alta densità di popolazione e nel 78,9% di quelle a bassa densità.
Seguono il Consultorio familiare (89,6%), i servizi di Continuità assistenziale, presenti nel 88,3% delle ASL (76,2% nelle ASL ad alta densità di popolazione, massimo 100% delle ASL a bassa densità) e la Rete di cure palliative con l’87,0% (meno diffusa al Centro con il 78,6% e al Sud con il 75,0%).
La Rete di terzo settore, presente nel 68,8% delle ASL, presenta una forte variabilità territoriale dal 58,3% al Sud al 83,3% nel Nord-Est).
Mediamente diffuse le Case della salute, 48,1% delle ASL; questo tipo di servizio è stato indicato dalla totalità delle ASL del Centro.
I Centri di cure intermedie, indicati dal 41,6% delle ASL, sono scarsamente presenti al Sud (20,8%). Anche la Centrale operativa territoriale, indicata dal 50,6% delle ASL, presenta un forte divario tra il Nord-Est (72,2%) e il Sud (20,8%).
Gli Ospedali di comunità, presenti nel 37,7% delle ASL, caratterizzano molto il Nord-Est (72,2% delle ASL).
Scarsamente diffuse sono le Case della comunità, con il 27,3% delle ASL (44,4% delle ASL con bacino di utenza alto) e le Unità di degenza infermieristiche, con il 19,5% delle ASL (presenti solo in una delle 24 ASL del Sud che hanno partecipato allo studio).
La Telemedicina risulta presente nel 57,1% delle ASL; tale percentuale sale al 83,3% al Nord-Est, 70,4% nelle ASL con bacino di utenza alto, 66,7% nelle ASL ad alta densità di popolazione.
Mentre l’hospice per adulto risulta molto diffuso (84,4% in media nazionale, 94,4% nelle ASL del Nord-Est), l’hospice pediatrico è stato indicato solo da 3 ASL.

Tabella 4 – Servizi attivi nelle ASL che hanno partecipato allo studio per area geografica, bacino di utenza, densità abitativa (media, valori assoluti e percentuale sul totale delle ASL che hanno partecipato allo studio).

La rappresentazione nazionale della distribuzione territoriale dei servizi previsti dall’indagine AIDOMUS, evidenzia molto bene come le attività legate al PNRR siano in corso e ci siano spazi di miglioramento nella rete dei servizi telemedicina e nelle are ad integrazione territoriale.

Giorni di attesa
Il tempo medio di attesa sia per la prima visita che per l’accesso alle cure domiciliari è di 2 giorni. Tempi medi leggermente più elevati per la prima visita si registrano nelle ASL caratterizzate da un ampio bacino di utenza o da alta densità di popolazione (Tabella 5).
Per la prima visita, un terzo delle ASL ha dichiarato un tempo medio di attesa di 1 giorno, un altro terzo ha indicato 2 giorni; una ASL su quattro ha riferito almeno tre giorni. Tempi medi di attesa per la visita pari a 4 o più giorni sono indicati dal 23,1% delle ASL del Centro, dal 14,8% delle ASL con un bacino di utenza alto, dal 14,3% delle ASL con alta densità di popolazione.
Per l’accesso al servizio, il tempo medio di attesa è pari a 1 solo giorno per il 41,3% delle ASL, ma è pari a 4 giorni o più per il 9,3%. Tempi medi elevati sono indicati dal 12,5% delle ASL del Sud e dal 11,8% delle ASL del Nord-est.

Tabella 5 – Tempi medi di attesa per la prima visita e per l’accesso al servizio nelle ASL che hanno partecipato allo studio per area geografica, bacino di utenza, densità abitativa (distribuzione percentuale per numero di giorni di attesa e numero medio di giorni).

Personale
Le ASL con personale infermieristico alle dipendenze sono 71 su 77, 92,2% (78,6% al Centro, 100% al Sud). Infermieri di cooperative o agenzie interinali sono indicati da 41 ASL, 53,2%, mentre solo una ASL su cinque ha risposto di avvalersi di infermieri in regime di libera professione (14 ASL, 18,2%). Nel territorio si osserva un maggior ricorso a infermieri di cooperative o interinali al Nord, mentre al Centro-Sud a infermieri in regime di libera professione (Tabella 6).

Tabella 6 – ASL che hanno partecipato allo studio per tipologia di personale infermieristico e area geografica (valori assoluti e percentuale sul totale delle ASL che hanno partecipato allo studio).

Il 63,6% delle ASL ha fisioterapisti alle dipendenze; la percentuale sale al 74,1% nelle ASL con bacino di utenza alto e al 72,2% nel Nord-Est (Tabella 7). Il 53,2% delle ASL ha OSS alle dipendenze, valore che al Sud scende al 41,7% e nelle ASL ad alta densità di popolazione sale al 71,4%. Il 40,3% delle ASL ha Assistenti sociali alle dipendenze, con un range che varia dal 22,2% del Nord-Est al 52,4% del Nord-Ovest. Per le Ostetriche e Altro personale le percentuali del personale dipendente sono rispettivamente pari a 35,1% e 23,4%. Il ricorso a personale di cooperative o agenzie interinali riguarda soprattutto Fisioterapisti (23,4%) e OSS (20,8%).

Tabella 7 – ASL che hanno partecipato allo studio per tipologia di rapporto di lavoro del personale non infermieristico e area geografica (valori assoluti e percentuale sul totale delle ASL che hanno partecipato allo studio).

Legenda: OSS = Operatori Socio-Sanitari.

In media il servizio di cure domiciliari è dotato di 101 infermieri, 25 fisioterapisti, 17 OSS, 14 unità di altro personale, 7 assistenti sociali, 7 ostetriche. I servizi al Sud contano su valori medi significativamente più bassi (Tabella 8).
I tassi calcolati rispetto alla popolazione residente over-65 indicano, oltre ad una minore dotazione di personale al Sud, anche minori risorse umane nelle ASL con alta densità di popolazione.
Tra il personale in regime di dipendenza, gli infermieri e gli OSS sono i professionisti con l’età media più elevata, rispettivamente 45,7 e 45,5 anni. Per i fisioterapisti è stata indicata un’età media di 43,6 anni, per gli Assistenti sociali di 40,8 anni, per le Ostetriche di 39,8 anni e per altro personale 38,1 anni. La maggior parte delle ASL ha indicato un’età media dei professionisti in regime di dipendenza nella classe 45-49 anni e per gli OSS nella classe 50-54 anni
l personale di cooperative e agenzie interinali è mediamente più giovane: infermieri 30,8 anni, fisioterapisti 29,6 anni, OSS 30,3 anni, assistenti sociali 27,1 anni (dati non presenti in tabella).

Tabella 8 – Dotazione di personale media per servizio e rispetto alla popolazione anziana per area geografica, bacino di utenza, densità abitativa (media e tasso per 10.000 residenti di 65 anni e più).

Legenda: OSS = Operatori Socio-Sanitari.

Giorni di apertura
Il servizio di assistenza domiciliare è aperto 7 giorni su 7 nel 54,5% delle ASL: ai due estremi il Nord-Ovest con il 66,7% e il Sud con il 41,7% (Tabella 9).
Il 28,6% delle ASL ha il servizio aperto 6 giorni su 7 e il 14,3% 5 giorni su 7. Il servizio su 5 giorni è più frequente al Centro (21,4%) e nelle ASL con alta densità di popolazione.
Il numero medio di ore di apertura settimanali è pari a 72, sale a 82 ore nel Nord-Est e scende a 63 al Centro. Anche in questo caso per le ASL con più alta densità di popolazione risulta un numero medio di ore settimanali di apertura più basso (68).

Tabella 9 – Giorni di apertura settimanali e numero medio di ore settimanali per area geografica, (percentuale di ASL che hanno partecipato allo studio e media).

Attività assistenziale erogata
Il numero medio di attività erogate per ASL è pari a 10 con scarsa differenziazione per area geografica. Le ASL con bacino di utenza alto hanno una media più elevata (rispettivamente 11,4 e 10,5) (Tabella 10).
L’attività indicata più frequentemente (escludendo le Cure domiciliari) è ADI1 (89,6%), seguita dal 87,0% delle ASL che ha ADI2 e 85,7% Cure palliative. L’81,8% delle ASL ha ADI3 e Salute mentale. Tutte queste attività sono ancora più presenti nelle ASL di grandi dimensioni.
Poco più della metà delle ASL (52%) eroga attività di tipo ADO: la percentuale sale al 64,3% al Centro, 59,2% nelle ASL con bacino di utenza alto. Il Percorso per il paziente oncologico è presente nel 40,3% delle ASL: la quota sale al 71,4% al Centro e al 59,3% nelle ASL con bacino di utenza alto.
I servizi di infermieristica di famiglia e di comunità sono erogati dal 68,8% delle ASL (57,1% al Centro), mentre l’infermiere di prossimità è presente solo nel 26% delle ASL (37,5% al Sud) e l’Unità di degenza infermieristica nel 15,6% delle ASL.
Circa la metà delle ASL eroga Consulenze infermieristiche specialistiche con una forte variabilità territoriale, dal 61,9% del Nord-Ovest al 21,4% del Centro.
La telemedicina è presente in oltre la metà delle ASL (51,9%), sale al 77,8% nel Nord-Est, mentre sono il 26,0% le ASL con attività di Telenursing (Nord-Est 38,0%).
La Radiologia a domicilio e teleradiologia è erogata dal 28,6% delle ASL, ma varia dal 16,7% del Nord-Est al 42,9% del Nord-Ovest.

Tabella 10 – Attività erogate per area geografica e bacino di utenza (media, numero ASL e percentuale di ASL che hanno partecipato allo studio).

Legenda: ADI = assistenza domiciliare integrata; ADO = assistenza domiciliare oncologica.

Attività svolte, Percorsi Diagnostici Terapeutici Assistenziali (PDTA), Unità di Valutazione Geriatrica Multidimensionale (UVGM), Dimissione protetta al domicilio
Molte delle attività indagate sono svolte dalla quasi totalità delle ASL (Prelievi ematici, Medicazioni, Somministrazione farmaci, Gestione device, Educazione terapeutica, Educazione sanitaria, Formazione caregiver, Monitoraggio delle condizioni di salute, Valutazione delle condizioni familiari) (Tabella 11). La possibilità di attivazioni secondarie (proattività) intese come l’attivazione di servizi non direttamente collegati alla richiesta di intervento ma valutati come opportuni ed utili dal personale di prima visita di cui un esempio può essere l’attivazione del servizio per la fornitura di presidi ed ausili a fronte di una richiesta di trattamento per lesioni da decubito, riguarda l’89,6% delle ASL, mentre scende al 63,6% la quota di ASL che svolge elettrocardiogrammi (ECG) (81% nel Nord-Ovest), al 61% la quota di ASL che effettua Trasfusioni (71,4% al Centro) e al 58,4% la quota di ASL che garantisce le attività del team catetere venoso centrale esterno non tunnellizzato, a media permanenza (PICC) (85,7% al Centro).

Tabella 11 – Attività svolte dai servizi di assistenza domiciliare nelle ASL che hanno partecipato allo studio per area geografica (media, numero ASL e percentuale di ASL che hanno partecipato allo studio).

I PDTA risultano attivi nel 84,6% delle ASL, 78,6% al Centro, 87% al Sud. L’87,2% delle ASL ha l’UVGM, 85% nel Nord-Est, 90,5% nel Nord-Ovest.
La quasi totalità delle ASL ha attivo il servizio di Dimissione protetta al domicilio (91%), 87% al Sud (Tabella 12).

Tabella 12 – Presenza di PDTA, UVGM, Dimissione protetta nelle ASL che hanno partecipato allo studio per area geografica (numero e percentuale di ASL sul totale delle ASL che hanno partecipato allo studio).

Legenda: DIM = dimissione; PDTA = Percorsi Diagnostici Terapeutici Assistenziali; UVGM = Unità di Valutazione Geriatrica Multidimensionale.

Limiti dello studio
Le differenze a livello regionale nella erogazione dell’assistenza territoriale hanno costituito un limite in questa prima rilevazione. Tuttavia, questa prima fase esplorativa ci ha permesso di rilevare le caratteristiche che differenziano in modo importante l’erogazione dei servizi ed in particolare di ampliare la rete dei contatti ai servizi esternalizzati.

DISCUSSIONE
Questa prima fase dello studio ha permesso di attivare una rete di contatti nazionale con i 76 dirigenti e referenti dell’assistenza infermieristica territoriale e con altri oltre cento colleghi (infermieri che operano sul territorio e/o appartenenti all’Ordine professionale), che stanno facilitando lo studio.
Premesso che i dati presentati descrivono solo 1 delle 3 Survey che completeranno lo studio e che consentiranno la descrizione completa dell’assistenza infermieristica sul territorio in Italia, emergono tuttavia alcuni punti di discussione interessanti.
L’offerta dei servizi territoriali appare ampia e articolata, con forti disomogeneità su tutto il territorio nazionale. In particolare, si può osservare una buona copertura dei servizi di salute mentale, cure palliative e consultori. Emerge un dato di potenziale criticità sulla attivazione delle centrali operative, rappresentate solo dal 50,6% delle ASL e con un forte divario tra il Centro-Nord e il Sud.
Le Unità di degenza infermieristiche sono presenti solo nel 19,5% delle ASL aderenti allo studio (4,2 % al Sud): considerando l’importanza di queste strutture per la gestione dei pazienti cronici, anziani anche in riferimento alle dimissioni precoci, emerge la necessità di porre attenzione a questo dato per ulteriori approfondimenti.
La Telemedicina, inoltre, risulta presente in circa il 60% delle ASL; tale percentuale sale al 83,3% al Nord-Est, 70,4% delle ASL con bacino di utenza alto, 66,7% nelle ASL ad alta densità di popolazione; tuttavia, considerate l’evoluzione tecnologica e le priorità poste dal PNRR anche questo tipo di servizio richiede un potenziamento (D.D.G. n. 367/21). La Telemedicina, infatti, è utilizzata come risorsa nell’assistenza territoriale da molti anni nei paesi europei (Breen et al., 2010; Muller et al., 2016) ed extra-europei (Doorenbos et al., 2010; Schulz-Heik et al., 2017). Già nel 2010 in Europa sono state messe in atto linee di assistenza territoriale basate sulla telemedicina (Breen et al., 2010). Negli ultimi anni la letteratura ha messo in evidenza le competenze (Myllymäki et al., 2022) e gli standard (Gillespie et al., 2019) per l’utilizzo della Telemedicina. Risulta quindi importante implementarne l’utilizzo anche nel nostro contesto territoriale.

CONCLUSIONI
Lo studio AIDOMUS consentirà un’approfondita analisi dei servizi territoriali consentendo di identificare i tipi di cure erogate e mancate, e dell’impatto di tali cure sui servizi ospedalieri e territoriali. Lo studio include, tra i vari obiettivi, una valutazione economica sui costi derivanti dalle attività svolte e dalle attività mancanti dell’assistenza domiciliare. L’analisi economica si focalizzerà sia sulla componente statistica che sui dati raccolti durante l’indagine organizzativa e sul servizio per meglio comprendere quali sono le attività svolte e non erogate da parte del personale sanitario nel territorio.
A margine della descrizione econometrica che prevederà una valutazione di impatto secondo la prospettiva del Servizio Sanitario Nazionale, si assocerà modello di valutazione economica, dove verranno studiate le varie componenti dei costi stessi.

Tabella degli acronimi.

Conflitto di interessi
Tutti gli autori dichiarano l’assenza di conflitto di interessi. Tutti gli autori dichiarano di aver contribuito alla realizzazione del manoscritto e ne approvano la pubblicazione.

Finanziamenti
Lo studio è finanziato dalla Federazione Nazionale degli Ordini delle Professioni Infermieristiche (FNOPI).

Allegato 1 – Survey esplorativa AIDOMUS-IT.