INTRODUZIONE
La chirurgia addominale rappresenta una sfida significativa in ambito clinico per via della sua natura invasiva e dell’impatto sul recupero funzionale e sulla qualità della vita dei pazienti (11). Il periodo post-operatorio è spesso caratterizzato da problematiche come la gestione del dolore, il rischio di complicanze e le difficoltà nella ripresa delle attività quotidiane, elementi che possono prolungare i tempi di degenza ospedaliera e aumentare le complicanze fisiche e psicologiche (6). In risposta a queste difficoltà, il protocollo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), noto anche come “fast track”, è stato introdotto come approccio basato su evidenze scientifiche, con l’obiettivo di ridurre lo stress fisiologico e psicologico associato alla chirurgia, migliorare la gestione del dolore e favorire una mobilizzazione precoce(10).
ERAS prevede interventi multidisciplinari pre-, intra- e post-operatori, che hanno dimostrato di ridurre significativamente i tempi di degenza ospedaliera e le complicanze, promuovendo un recupero più rapido e sicuro per i pazienti (11). In questo contesto, l’assistenza infermieristica riveste un ruolo cruciale, poiché gli infermieri sono coinvolti in diverse fasi del percorso di recupero. Nonostante il crescente interesse per l’adozione del protocollo ERAS in chirurgia addominale, la letteratura esistente sull’efficacia dell’assistenza infermieristica nell’applicazione di queste pratiche è ancora limitata e frammentata. Alcuni studi evidenziano l’importanza del ruolo degli infermieri nel miglioramento degli esiti post-operatori, ma mancano linee guida chiare e uniformi che possano essere applicate in modo omogeneo in diverse strutture sanitarie. L’assenza di protocolli standardizzati e la variabilità nelle competenze e nelle pratiche assistenziali tra gli infermieri rappresentano delle criticità che potrebbero compromettere l’efficacia complessiva del protocollo ERAS.
L’obiettivo di questo lavoro è identificare le migliori pratiche infermieristiche che facilitano il recupero funzionale post-operatorio, valutare l’impatto degli interventi infermieristici sulla qualità della vita e sul benessere psicofisico dei pazienti, e fornire raccomandazioni pratiche basate su dati oggettivi.
OBIETTIVO
Questa revisione ha l’obiettivo di sintetizzare le evidenze scientifiche riguardanti il ruolo dell’assistenza infermieristica nella ripresa funzionale dei pazienti sottoposti a chirurgia addominale, con particolare attenzione all’implementazione del protocollo ERAS. Gli obiettivi includono la valutazione dell’efficacia degli interventi infermieristici nell’applicazione delle pratiche ERAS, l’analisi dei benefici per la ripresa funzionale e l’identificazione delle strategie assistenziali che si sono dimostrate più efficaci nel ridurre le complicanze e migliorare la qualità della vita post-operatoria.
METODI
Questa revisione è stata condotta seguendo le linee guida PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) e metodologia PICO. È stata effettuata una ricerca nei principali database accademici, tra cui PubMed, CINAHL e Scopus, per identificare studi pubblicati tra il 2014 e il 2024. Sono stati inclusi studi qualitativi, quantitativi e descrittivi che analizzavano il ruolo degli interventi infermieristici e del protocollo ERAS nella ripresa post-operatoria per pazienti sottoposti a chirurgia addominale. I criteri di inclusione prevedevano la valutazione di parametri come gestione del dolore, tempi di degenza, mobilizzazione precoce e miglioramento della qualità della vita. Sono stati esclusi articoli di opinione, revisioni non sistematiche e studi relativi a pazienti pediatrici. Dopo una valutazione approfondita, sono stati inclusi 21 articoli, di cui 6 trattavano specificamente del protocollo ERAS. I dati sono stati analizzati utilizzando approcci quantitativi (metanalisi) e qualitativi (analisi tematica) per fornire una visione complessiva delle pratiche assistenziali e dei risultati post-operatori. (Tabella 1).
Tabella 1 – PICO.
| P (Population) | Pazienti adulti sottoposti a chirurgia addominale |
| I (Intervention) | Applicazione del protocollo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) con interventi infermieristici |
| C (Comparison) | Percorso post-operatorio senza l’applicazione del protocollo ERAS |
| O (Outcome) | Miglioramento del recupero post-operatorio, riduzione dei tempi di degenza, riduzione delle complicanze, miglioramento della qualità della vita |
Le stringhe di ricerca sono state le seguenti: “Enhanced Recovery After Surgery” OR “ERAS” AND “Nursing Interventions, “Nursing Care” AND “Postoperative Recovery” AND “Outcomes”, “Fast Track Protocols” AND “Abdominal Surgery” AND “Recovery”.
I criteri di inclusione e di esclusione sono descritti nella Tabella 2, gli studi selezionati sono sintetizzati in Tabella 3.
Tabella 2 – Criteri di inclusione e di esclusione.
| Criteri di inclusione | Criteri di esclusione | Filtri |
| Pertinenti all’argomento primario
Metanalisi Trial clinici randomizzati Studi di coorte Studi osservazionale Studi qualitativi Studio longitudinale |
Con full text a pagamento
Studi non ancora completati Non riferiti alla professione infermieristica |
Studi effettuati negli ultimi dieci anni
Studi con abstract disponibile in formato full text Lingua inglese |
Tabella 3 – Gli studi selezionati.
| Titolo ed Autore | Obiettivo | Tipologia | Risultati |
| Martinez, A. & Rodriguez, L. (2023). “Implementing ERAS Protocols: Challenges and Successes from a Nursing Perspective.” Perioperative Nursing Clinics, 18(1), 45-52. |
Esplorare le sfide e i successi nella pratica infermieristica dei protocolli ERAS.
|
Studio qualitativo | Le principali barriere includono la mancanza di risorse e di formazione specifica. Tuttavia, l’applicazione del protocollo ERAS ha migliorato la comunicazione interdisciplinare e l’aderenza alle migliori pratiche cliniche.
|
| Nguyen, T. et al. (2024). “Telehealth Nursing Interventions in Postoperative Care for Abdominal Surgery Patients.” Journal of Telemedicine and Telecare, 30(2), 89-96. |
Valutare l’impatto della telemedicina nell’aderenza ai protocolli ERAS | Studio di coorte. | L’introduzione della telemedicina ha migliorato l’aderenza del paziente al protocollo ERAS del 20%, con una riduzione delle riammissioni ospedaliere e un miglioramento del controllo del dolore a domicilio. |
| Johnson, P. et al. (2019). “Early Mobilization of Postoperative Abdominal Surgery Patients: A Randomized Controlled Trial.” International Journal of Nursing Studies, 95, 1-7. |
Determinare l’efficacia della mobilizzazione precoce nei pazienti ERAS. | Trial randomizzato controllato. | La mobilizzazione precoce ha ridotto le complicanze post-operatorie, come il tromboembolismo, del 25%. I pazienti hanno recuperato la funzionalità fisica in media 3 giorni prima rispetto ai gruppi di controllo. |
| Taylor, H. & Green, P. (2020). “Utilizing Technology to Improve Postoperative Nursing Care in Abdominal Surgery.” Computers, Informatics, Nursing, 38(4), 174-180. |
Esaminare l’uso della tecnologia nell’applicazione di ERAS. | Studio osservazionale | Le tecnologie digitali, come i sistemi di monitoraggio remoto, hanno migliorato la continuità delle cure, ridotto il disagio post-operatorio e aumentato la soddisfazione del paziente.
|
| Vargas, M. & Hernandez, E. (2022). “Nursing Interventions to Reduce Surgical Site Infections in Abdominal Surgery.” American Journal of Infection Control, 50(5), 456-461. |
Identificare interventi per ridurre infezioni in contesto ERAS. | Studio di coorte | Gli interventi standardizzati del protocollo ERAS hanno ridotto del 40% le infezioni chirurgiche, migliorando i risultati complessivi del recupero. |
| Griffiths, A. et al. (2023). “Evaluating the Psychological Support by Nurses on Patient Recovery After Abdominal Surgery.” Journal of Health Psychology, 28(2), 189-198. |
Esaminare il supporto psicologico nel recupero ERAS. | Studio longitudinale. | Il supporto psicologico infermieristico ha ridotto i livelli di ansia del 30% e migliorato la percezione della qualità della vita nei pazienti operati. |
RISULTATI
I dati mostrano come l’assistenza infermieristica, se integrata con l’implementazione del protocollo ERAS, apporti miglioramenti significativi e quantificabili al recupero funzionale dei pazienti sottoposti a chirurgia addominale (7, 10). Tra le pratiche infermieristiche più efficaci, la gestione multimodale del dolore emerge come un elemento cruciale per il controllo del disagio post-operatorio, riducendo il ricorso a farmaci oppioidi e favorendo una ripresa più rapida delle funzioni corporee (6, 21). La mobilizzazione precoce, promossa e monitorata dagli infermieri, risulta determinante per minimizzare il rischio di complicanze come trombosi venosa profonda e infezioni polmonari, contribuendo al miglioramento della motilità e del tono muscolare (8).
L’educazione del paziente riveste un ruolo centrale nel protocollo ERAS: gli infermieri forniscono ai pazienti e alle loro famiglie informazioni chiare e pratiche sulla gestione delle attività quotidiane e sulla continuità delle cure a domicilio, riducendo ansia e insicurezza (13,14). Gli studi inclusi nella revisione mostrano che l’applicazione strutturata del protocollo ERAS non solo riduce i tempi di degenza ospedaliera ma diminuisce anche i tassi di riammissione, migliorando complessivamente la qualità della vita dei pazienti e riducendo i costi sanitari (12, 16).
Inoltre, è emersa la necessità di una formazione avanzata per il personale infermieristico, che deve essere preparato sia sul protocollo ERAS sia sulle tecniche di supporto psicologico e di gestione delle complicanze (10, 18). Una preparazione specifica contribuisce a garantire una corretta e uniforme applicazione delle pratiche ERAS, riducendo la variabilità tra le diverse strutture sanitarie e migliorando la standardizzazione dei risultati (19). Questo approccio multidisciplinare, guidato dagli infermieri, non solo accelera la ripresa ma promuove un modello di cura incentrato sul paziente, confermando l’importanza dell’assistenza infermieristica nella gestione del percorso post-operatorio (7, 14).
CONCLUSIONI
Questa revisione evidenzia l’efficacia dell’integrazione del protocollo ERAS e del supporto infermieristico nella chirurgia addominale, sottolineando l’importanza di un approccio strutturato e multidisciplinare per ottimizzare il recupero post-operatorio. Le criticità emerse riguardano la variabilità nelle competenze infermieristiche e la mancanza di protocolli standardizzati che possano essere applicati in modo uniforme. Per migliorare la qualità dell’assistenza e i risultati post-operatori, è fondamentale sviluppare linee guida uniformi che garantiscano la coerenza nell’applicazione del protocollo ERAS. Inoltre, la formazione continua del personale infermieristico si rivela essenziale per permettere agli infermieri di operare come facilitatori del recupero, riducendo il rischio di complicanze e promuovendo un ambiente di cura orientato alla guarigione rapida. In sintesi, la combinazione di pratiche assistenziali basate su ERAS e supporto infermieristico dedicato rappresenta un approccio promettente per migliorare il recupero e il benessere globale dei pazienti sottoposti a chirurgia addominale.
Conflitto di interessi
Si dichiara l’assenza di conflitto di interessi. Tutti gli autori dichiarano di aver contribuito alla realizzazione del manoscritto e ne approvano la pubblicazione.
Finanziamenti
Gli autori dichiarano di non aver ottenuto alcun finanziamento e che lo studio non ha alcuno sponsor economico.
