Studio osservazionale sul processo di implementazione del metodo SBAR (Situation – Background – Assessment – Recommendation) presso l’unità operativa di rianimazione – ospedale di Rovigo Azienda Ulss 5 Polesana

INTRODUZIONE
Il passaggio di informazioni clinico assistenziali è essenziale per garantire la continuità di cura, la sicurezza del paziente e la soddisfazione degli infermieri sulla qualità dell’assistenza che sono in grado di fornire. (Meissner et al., 2007). Purtroppo questo molto spesso non avviene con metodi standardizzati, ed è diventato perciò argomento di discussione per Istituzioni internazionali come Joint Commission (JCAHO) e Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) che raccomandano il metodo guida SBAR per migliorare il passaggio di consegne tra operatori sanitari. (Biscaro et al., 2014).
L’handover per definizione è la trasmissione di informazioni sulla situazione del paziente, il trasferimento di responsabilità (anche medico-legale) e controllo sul paziente da un professionista sanitario a un altro, afferenti o meno allo stesso reparto.
Questo processo in italiano viene comunemente chiamato “consegna”. (Smeulers et al., 2014).
Ci sono diverse modalità per il passaggio di informazioni: tipo tradizionale (lontana dal paziente mediante un briefing o debriefing), scritta, electronic handover (registrata su un foglio elettronico), al letto del paziente anche detta bedside handover oppure tramite comunicazione telefonica. (Smeulers et al., 2014).

METODO GUIDA SBAR
Questa strategia comunicativa è nata in ambito militare nelle industrie ad alto rischio, e dal 2002 è stata introdotta dal Kaiser Permanent in Colorado (organizzazione statunitense che riunisce diverse strutture e si occupa di qualità e sicurezza dei pazienti) nel contesto sanitario per rendere più sicuri gli scambi comunicativi tra professionisti nei passaggi di informazioni, momento cruciale e ad alto rischio di errore e evento avverso per il paziente.
SBAR è l’acronimo di Situation – Background – Assessment – Recommendation. (Figura 1).

Figura 1. – Struttura del metodo SBAR.

OBIETTIVI DELLO STUDIO
1) Valutare il percorso di implementazione e l’efficacia del metodo guida SBAR.
2) Osservare i fattori di disturbo e il tempo impiegato per il passaggio delle informazioni.

MATERIALI E METODI
Questo è uno studio osservazione descrittivo pre- e post-introduzione metodo guida SBAR. Tramite questa modalità sono stati osservati gli infermieri mittenti di handover dell’Unità Operativa Intensiva Rianimazione (con 15 posti letto) dell’Ospedale “Santa Maria della Misericordia” di Rovigo Azienda ULSS 5 Polesana. Nello studio sono stati coinvolti gli infermieri di ambo i sessi. Il numero dell’organico degli infermieri del reparto è 40 ma gli infermieri mittenti di handover sono 37.
Per questo progetto è stata chiesta l’autorizzazione del Coordinatore Infermieristico e della Direzione medica del reparto.
Lo studio si è svolto in due periodi distinti: la raccolta dati del primo periodo (pre-SBAR) è iniziato per i passaggi verbali dal 19 luglio fino al 9 agosto 2018 e per l’handover scritte dal 18 luglio al 5 agosto 2018. Il periodo post-SBAR, invece, ha previsto la raccolta dati dall’8 ottobre al 24 ottobre 2018 per l’handover verbali, dato che il Metodo non era applicabile all’handover scritto per la struttura della scheda del “Diario Infermieristico”.
È bene precisare che per il secondo periodo di osservazione sono stati osservati solo gli infermieri che hanno partecipato al corso di formazione accreditato sul metodo SBAR.
Il corso di formazione sul metodo guida SBAR si è tenuto: nei mesi di settembre – ottobre 2018 con incontri formativi rivolti al personale infermieristico.
Gli obiettivi che gli infermieri hanno raggiunto sono stati:
 Conoscere il metodo guida SBAR e comprendere che, attraverso una scheda visiva realizzata ad hoc, si focalizzeranno le informazioni sui problemi da risolvere e si ridurrà la probabilità di errore, garantendo la sicurezza del paziente.
 Applicare il metodo guida SBAR secondo il mandato:
– con un paziente “nuovo ingresso” rispettare la sequenza S > B > A > R e trasmettere tutte le informazioni relative a ciascun campo;
– con un paziente noto accertarsi di trasmettere sempre almeno le informazioni relative ai campi “Assessment” e “Recommendation” (quest’ultime se eventualmente presenti).
Durante il corso di formazione dopo una iniziale lezione frontale sono state svolte delle esercitazioni pratiche e al termine del corso si è tenuta una prova scritta di verifica dell’apprendimento.

Strumenti di raccolta dati
 Per l’elaborazione di questo studio è stata effettuata una revisione della letteratura utilizzando le principali banche dati.
 Per indagare la percezione degli infermieri sulle handover sia verbali che scritte, sono stati consegnati prima del corso di formazione sul metodo guida SBAR, dei questionari anonimi, composti da 14 domande aperte e chiuse.
 Per la raccolta dati in reparto sono state utilizzate delle griglie elaborate ad hoc.
Per l’inserimento del metodo guida SBAR durante l’handover verbale è stata utilizzata la scheda elaborata dall’infermiera del reparto Barbara Benetti. Questa scheda visiva è stata realizzata integrando i 14 bisogni vitali stilati da Virginia Henderson e adattati alla realtà dell’unità operativa (Figura 2). Questa scheda, prima dell’utilizzo, è stata presentata agli infermieri durante il corso di formazione sul Metodo e utilizzata nel secondo periodo di osservazione per il passaggio di consegne verbali.

Figura 2. – Scheda visiva SBAR.

Analisi dei dati
Per organizzare gli articoli selezionati è stata creata una griglia riassuntiva della revisione della letteratura. Per analizzare ed elaborare i dati raccolti è stato utilizzato il programma Microsoft Excel 2010 ed elementi di statistica come indici di frequenza assoluta, frequenza relativa, frequenza percentuale e media aritmetica.

RISULTATI

Risultati dei questionari
Hanno aderito alla compilazione: 37 infermieri su 40 in organico (92,5%): 27 femmine e 10 maschi. In media: età 40 anni, 9 anni di servizio in Rianimazione e 15 anni di esperienza complessiva.
I risultati della tabella 1 confermano che il miglior momento per il passaggio delle informazioni è il cambio turno con l’utilizzo di un metodo standardizzato. Gli infermieri avvertono l’esigenza di migliorare la qualità del metodo in uso.

Tabella 1. – Risultati delle risposte degli infermieri ai questionari.

Confronto dei risultati della raccolta dati sulle handover verbali e scritte pre- e post-SBAR
Dai dati raccolti si può osservare come relativamente all’handover verbale nella fase post formazione si è migliorata sensibilmente la completezza e la correttezza del metodo e l’identificazione dei bisogni assistenziali (Tabella 2).

Tabella 2. – Quadro riassuntivo delle variabili tra handover verbali e scritte e tra pre- e post-SBAR.

I principali fattori di disturbo (Figura 3) sono riconducibili a cause relative al personale stesso e ai pazienti.
Di certo i fattori di disturbo hanno influito sulla durata della consegna verbale: in alcuni casi hanno allungato il tempo e in altri invece diminuito.
In media però risulta che il tempo impiegato su 80 consegne verbali senza interruzioni è di 3 minuti. Invece le consegne che sono state interrotte da uno o più fattori di disturbo, risultano rispettivamente durare 5 minuti su 16 consegne e 6 minuti su 4 consegne.

Figura 3. – Rilevazioni delle consegne verbali per interruzioni (n=100).

Risultati dell’analisi delle consegne verbali per “Assessment”
Per effettuare una valutazione qualitativa dell’utilizzo dello strumento per l’handover infermieristico verbale, si è deciso di prendere in considerazione il campo dell’ “Assessment” dato che è l’unico che deve essere sempre citato indipendentemente se il paziente seguito sia noto o meno all’infermiere ricevente.
A ogni item completato è stato assegnato un punteggio di 1, a cui si aggiungeva un punteggio di 0,5 se c’era anche una corretta sequenza dei bisogni Henderson. I campi in totale sono 11, quindi il punteggio massimo che si poteva raggiungere era 11,5. Si è considerato un punteggio soddisfacente se ≥ 6, e scarso, invece, se ≤ 4. (Tabella 3).

Tabella 3. – Risultati dell’analisi delle consegne verbali per “Assessment”.

DISCUSSIONE
Dopo il corso di formazione sul metodo giuda SBAR, gli infermieri che prestano servizio presso l’Unità Operativa di Rianimazione dell’Azienda ULSS 5 Polesana, trasmettono complessivamente le informazioni verbali in modo codificato e standardizzato.
L’ambiente in cui avviene l’handover è complessivamente tranquillo, non soggetto a eccessive interruzioni.
Il tempo di handover dedicato è aumentato in media di un minuto in correlazione probabilmente alla maggior completezza.
In base ai risultati ottenuti, il personale infermieristico applica correttamente il metodo SBAR secondo il mandato stabilito durante il corso di formazione: in caso di un “nuovo ingresso” tutte le informazioni relative a ciascun campo del Metodo e rispettando contemporaneamente la sequenza S > B > A > R e la completezza dei bisogni di Virginia Henderson; in caso di paziente noto, invece, il personale infermieristico trasmette almeno le informazioni riguardanti i campi “Assessment” ed eventualmente “Recommendation”, come da mandato.

IMPLICAZIONI PER LA PRATICA
Il metodo SBAR permette di scambiare informazioni fondamentali in modo standardizzato, conciso e schematico. La scheda introdotta in reparto infatti permette visivamente di ricordare le informazioni importanti o di verificare la completezza dell’handover.
L’apprendimento di questo metodo è rapido e di facile comprensione. In un reparto di area critica permette di inquadrare rapidamente il paziente ed aiuta gli infermieri neoassunti che devono integrarsi nella specificità che richiede questo reparto.
L’ordine dei bisogni fondamentali di Virginia Henderson permette di dare una consegna con criterio di priorità e di importanza, iniziando la consegna dalle informazioni essenziali del paziente.

RACCOMANDAZIONI
Un’ulteriore indagine conoscitiva potrebbe essere utile per capire il grado di soddisfazione e di aderenza degli infermieri al metodo.
Visti i risultati conseguiti con questo studio c’è motivo di affermare che, l’utilizzo della metodologia SBAR nell’handover, è di sicuro beneficio per la pratica professionale, e se ne raccomanda l’utilizzo, esortando il personale infermieristico a proseguire nel percorso intrapreso anche per i passaggio delle informazioni scritte, adattando strutturalmente però il diario infermieristico.
In questo processo di implementazione e per il proseguimento del percorso oltre al singolo operatore, è importante anche la figura del Coordinatore Infermieristico. Le Linee Guida FNOPI del 2001 affermano infatti che il Coordinatore Infermieristico deve verificare le competenze, promuovere e pianificare la formazione permanente e la gestione diretta delle attività formative.
Sempre la Federazione Nazionale, nel 2007, ribadisce che tra le competenze tecnico professionali del Coordinatore ci sono le competenze formative relative alla progettazione, all’erogazione ed al monitoraggio dei programmi di formazione. (Vannini, 2018).

LIMITI DELLO STUDIO
La scheda introdotta è stata creata ad hoc per il reparto di Rianimazione, perciò potrebbe non risultare efficace in altre unità operative dove il contesto e le modalità di handover potrebbero variare anche considerevolmente.
Come limiti dello studio si possono considerare: l’impossibilità di estendere l’utilizzo del metodo SBAR all’handover scritta vista la struttura della scheda del “Diario Infermieristico” presente in reparto, e anche la mancanza della totale partecipazione del personale infermieristico al corso di formazione.

Conflitto di interessi
Si dichiara l’assenza di conflitto di interessi.

Finanziamenti
Gli autori dichiarano di non aver ottenuto alcun finanziamento e che lo studio non ha alcuno sponsor economico.